Kantine V.V. Irene 58

Welkom bij V.V. Irene ‘58! Wij vragen u om de gezondheidsvragen eerlijk te beantwoorden en desgewenst uw contactgegevens achter te laten voor contactonderzoek. Bij een groen scherm kunt u de kantine betreden, dit wordt gecontroleerd door het personeel. Hartelijk dank voor uw medewerking!

Question 1 sur 5

Avez-vous présenté un ou plusieurs des troubles suivants (au cours des dernières 24 heures)?


Toux

Rhinite
   

Fièvre à partir de 38 degrés

Essoufflement

Question 2 sur 5

Un membre de votre foyer souffre-t-il actuellement de fièvre et/ou d´essoufflement?


Question 3 sur 5

Avez-vous eu le nouveau coronavirus et ce diagnostic a-t-il été établi au cours des 7 derniers jours (dans un laboratoire)?

Question 4 sur 5

Un membre de votre foyer/famille a-t-il le nouveau coronavirus et avezvous été en contact avec lui au cours des 10 derniers jours alors qu´il présentait encore des troubles?

Question 5 sur 5

Formez-vous un ménage commun?

Informations de contact

Pouvons-nous avoir votre numéro?

Nous sommes obligés de conserver les enregistrements de nos clients. Le GGD utilise ces informations pour rechercher des sources et des contacts. Laissez-vous vos coordonnées? Ce n'est pas obligatoire, mais c'est raisonnable.

Prénom:


Lastname:


Nom de famille:


Adresse e-mail:


À propos de vos données:
Vous nous autorisez à fournir vos données au GGD pour la recherche de sources et de contacts. Nos employés n'ont pas accès à vos données. Vos données sont automatiquement supprimées après 14 jours. Seule notre direction peut demander vos données et les transférer vers le GGD.

Kantine V.V. Irene 58 utilisons Horeca-Intake. Vous voulez en savoir plus sur ce service? Envoyez un e-mail à info@horeca-intake.nl ou appelez 0162-238 990