Effenaar

Vraag 1 van 5

Had je een of meerdere van deze klachten in de afgelopen 24 uur?


Neusverkoudheid

Hoesten
   

>38 ℃ Koorts

Benauwdheid

Vraag 2 van 5

Heb je op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten?


Vraag 3 van 5

Heb je het coronavirus gehad en is dit de afgelopen 7 dagen vastgesteld door het lab?

Vraag 4 van 5

Heb je een huisgenoot met vertoningen van het coronavirus en heb je in de afgelopen 10 dagen contact met hem/haar gehad?

Vraag 5 van 5

Betreft je bezoek aan ons: bestaat de groep uit hetzelfde huishouden?

Contactinformatie

Mogen wij je nummer?

Wij zijn verplicht om een registratie bij te houden van onze gasten. Deze informatie gebruikt de GGD voor bron- en contactonderzoek. Laat je je gegevens achter? Het is niet verplicht, wel verstandig.

Voornaam:


Achternaam:


Landcode:


(mobiel)nummer:


E-mailadres:


Even over je gegevens:
Je geeft ons toestemming om je gegevens te verstrekken aan de GGD voor bron- en contactonderzoek. Onze medewerkers hebben geen inzage in de gegevens. Deze worden na 14 dagen automatisch verwijderd. Alleen onze directie kan de gegevens opvragen en overdragen aan de GGD.

Effenaar maakt gebruik van . Meer weten over deze dienst? Mail naar info@horeca-intake.nl of bel naar 0162-238 990